Soutien respiratoire et techniques de survie pour paraplégie avec paralysie respiratoire

La respiration est également affectée chez une grande proportion de personnes souffrant de lésions de la moelle épinière. Et les complications pulmonaires sont toujours en tête de liste des causes de décès des personnes atteintes de LME.

Lorsque l’on considère le sujet de la respiration et de la paraplégie, il est logique d’examiner deux domaines étroitement liés. D’une part, il y a la respiration elle-même, c’est-à-dire la ventilation pour faire entrer de l’air frais dans les poumons et expirer l’air usé. Et d’autre part, il y a la possibilité de tousser, c’est-à-dire d’éliminer indépendamment les sécrétions accumulées des poumons.

Pour les deux domaines, il existe des techniques et des possibilités techniques d’appareil pour le soutien, même en cas d’échec complet de l’auto-respiration. Donc, avec des hauteurs de paralysie en dessous du deuxième segment cervical et au-dessus.

De plus, il existe des techniques de respiration telles que la respiration au platine et la respiration glossopharyngée. Les deux sont des techniques de respiration qui sont utilisées pour effectuer la respiration sans fonction diaphragmatique. Cela peut prendre quelques minutes, avec une bonne formation également pendant des heures ou tout au long de la journée au réveil. A l’état de veille, car les mouvements sont consciemment effectués. Les deux respirations ne sont pas celles qui peuvent remplacer la respiration physiologique sur 24 heures.

La respiration de grenouille provient à l’origine des grandes épidémies de poliomyélite (autour du tournant des XVIIIe / XIXe siècles, jusqu’aux années 1950) et, à la connaissance de l’auteur, elle n’est pas très répandue chez les paraplégiques.

Cet article décrit les techniques de respiration et fournit des informations sur qui elles sont utiles et ce qu’elles peuvent faire.

Respiration platine

Figure 1: Le muscle platysma (Gille, 2013)

Figure 1: Le muscle platysma (Gille, 2013)

Dans le BG Unfallkrankenhaus Hamburg, les personnes atteintes d’une paralysie respiratoire complète et d’un contrôle de la tête musculaire reçoivent une respiration dite de platysme (urgence). Cela leur permet de respirer consciemment pendant plusieurs minutes à quelques heures, quel que soit le respirateur. Les personnes touchées sont trachéotomisées et dépendent vitalement du respirateur.

Structures anatomiques utilisées

Le muscle platysme (muscle cutané), qui est un muscle cutané situé sous la peau du cou, est utilisé pour cette technique de respiration. Il est affecté aux muscles faciaux et n’a aucun contact avec le squelette. Voir figure 1:

Apprendre la technique

Les premières étapes pour apprendre à respirer le platine sont guidées passivement par la physiothérapie. En règle générale, il n’est pas possible d’effectuer cette respiration suffisamment et immédiatement pendant des minutes, voire des heures.

Pour reprendre son souffle, la personne paralysée doit grimacer et pousser la tête en avant. Le muscle platysmal se resserre et il y a une augmentation de volume dans le thorax, et donc aussi dans les poumons. En raison de la pression négative qui en résulte, l’air circule alors principalement à travers la canule trachéale.

Le mouvement est initialement guidé à travers la physiothérapie jusqu’à ce que le patient le maîtrise en toute sécurité et ait la confiance d’être déconnecté du respirateur plus longtemps. Le volume courant des premiers exercices n’est que de l’ordre du dixième de millilitre. Bien formé, cependant, il peut inspirer jusqu’à plusieurs centaines de millilitres de volume. Ensuite, vous pouvez respirer avec ce mouvement pendant un certain temps avec de bons paramètres vitaux. Cela convient, par exemple, pour le transfert dans un fauteuil roulant ou sur une civière de douche.

Cette technique de respiration est principalement destinée à la respiration de survie. Tout ventilateur peut tomber en panne ou la tubulure du respirateur peut être déconnectée. Si aucune aide extérieure n’est fournie immédiatement, c’est-à-dire que le respirateur est reconnecté ou ventilé avec un sac à main, la personne paralysée est en danger. Une telle situation peut être comblée sur une certaine période de temps à l’aide de la respiration de platine. Selon le niveau de formation.

Trachéostome

Trachéostome

Qui peut apprendre à respirer le platine et quels sont les critères d’exclusion?

Un contrôle musclé de la tête est nécessaire pour apprendre cette technique de respiration. Si le niveau de paralysie est C1 ou C0, la respiration en platine ne peut pas être apprise car la tête ne peut pas être activement déplacée et maintenue.

En principe, il n’est pas nécessaire que cette technique soit trachéotomisée. Cependant, il facilite certainement la respiration du platine, car la résistance des voies respiratoires lors de la respiration par la bouche et le nez est plus grande, ce qui rend la respiration plus épuisante. L’auteur n’a aucune expérience de l’apprentissage de la respiration d’urgence de platysman SANS trachéostome.

De plus, comme déjà mentionné, c’est une technique de respiration consciemment utilisée. Il ne s’automatise pas de telle manière qu’il continue à être endormi.

La respiration au platine a-t-elle un sens s’il y a une respiration physiologique résiduelle?

En cas de paralysie élevée de la moelle cervicale avec un volume courant limité et une capacité vitale réduite, apprendre à respirer le platine peut avoir un effet positif. Il peut ensuite être utilisé pour augmenter sélectivement les volumes mentionnés, ce qui est logique dans le sens de la prophylaxie de l’atélectasie. En pratique, cependant, cela n’est pas fait à la connaissance de l’auteur. Ces niveaux de paralysie avec respiration résiduelle bénéficient d’une inhalation régulière à pression positive (thérapie IPPB) et / ou d’une ventilation nocturne au masque pour l’hypoventilation alvéolaire pendant le sommeil.

Respiration glossopharyngée – «Respiration de grenouille»

Contrairement à la respiration de platine décrite ci-dessus, la respiration glossopharyngée n’utilise aucune partie des muscles respiratoires et respiratoires auxiliaires. Pendant cette respiration, l’air est aspiré dans les poumons par des mouvements de déglutition. La coordination de la langue et de la gorge joue un rôle important, dont les racines grecques forment le mot glossopharyngé: «glossa» = la langue et «pharynx» = la gorge.

Le terme allemand respiration de grenouille s’applique également bien, car les grenouilles, comme tous les amphibiens, forcent l’air dans leurs poumons par des mouvements de déglutition. Les amphibiens n’ont pas de thorax ni de diaphragme pour créer une pression négative dans leurs poumons (wikipedia, 2014).

Structures anatomiques utilisées

Toute la cavité buccale et la gorge (pharynx) sont utilisées anatomiquement pour la respiration glossopharyngée, avec le principal travail de «pompage» sur la langue. Le larynx a également la fonction très importante de contrôler l’air dans les voies respiratoires. Physiologiquement, l’épiglotte (épiglotte) ferme la trachée lors de la déglutition pour empêcher la salive ou la nourriture de pénétrer dans les poumons. Si de l’air doit être avalé dans les poumons, l’épiglotte doit dégager les voies respiratoires pendant le processus de déglutition. Sinon, l’air est avalé dans l’estomac et une aérophagie se produit.

Le nerf responsable de la mise en œuvre est le nerf glossopharyngé (wikipedia, 2014).

Apprendre la technique

Tout d’abord, il faut dire que l’auteur de cet article a vu des gens pratiquer la respiration de grenouille et a entendu des conférences à ce sujet. Il n’y a aucune expérience personnelle avec la respiration glossopharyngée. Pour plus d’informations et des contacts compétents pour l’apprentissage de la respiration de grenouille, veuillez consulter le site Internet www.froschatmung.de. En plus des coordonnées, il est possible d’acheter un film de 44 minutes sur la technologie de la respiration de grenouille en utilisant un formulaire en ligne. Le seul centre paraplégique connu de l’auteur dans lequel la respiration de grenouille est enseignée est le Centre suisse des paraplégiques de Nottwil.

La technique elle-même est enseignée en plusieurs étapes, car la coordination pour avaler l’air nécessite de la pratique. Afin d’obtenir une respiration suffisante par la respiration glossopharyngée, l’air doit être avalé plusieurs fois dans les poumons. Lorsque les personnes en bonne santé respirent, les grenouilles doivent avaler de l’air plusieurs fois. Pour ce faire, autant d’air que possible est introduit dans la bouche pour ensuite presser l’air dans les poumons lorsque les lèvres de la langue et du palais sont bien fermées. C’est comme décrit ci-dessus avec l’épiglotte ouverte.

Apnée

Les plongeurs d’apnée utiliseraient la déglutition d’air en utilisant la même technique pour augmenter leur capacité vitale. Cela leur permet de rester sous l’eau plus longtemps. Le record est de retenir votre souffle pendant plus de onze minutes (wikipedia, 2014).

Qui peut apprendre la respiration de grenouille, quels sont les critères d’exclusion?

En principe, la respiration de grenouille peut être apprise par toute personne capable de le faire de manière coordonnée. Un trachéostome n’est pas un critère d’exclusion s’il peut être bien scellé. Si les symptômes d’un bulbe sont présents, comme cela peut se produire, par exemple, dans la sclérose latérale amyotrophique (SLA), l’épiglotte ne peut plus être contrôlée et la respiration glossopharyngée est possible.

Résumé des techniques respiratoires

Les deux techniques de respiration sont des techniques de respiration consciente qui doivent être apprises sous instruction. Une pression négative s’accumule pendant la respiration platysma et pendant la respiration glossopharyngée, l’air est pressé dans les poumons à l’aide de mouvements de déglutition, c’est-à-dire en travaillant avec une pression excessive.

Si les structures anatomiques requises, y compris le contrôle cérébral et nerveux, sont intactes, ces techniques peuvent être apprises. Ils servent soit de respiration consciente de survie, soit de technique pour augmenter sélectivement la capacité vitale. La respiration de grenouille est probablement plus efficace pour augmenter la capacité vitale, les études à ce sujet ne sont pas connues de l’auteur.

Les deux techniques de respiration peuvent être entraînées dans la mesure où une respiration consciente pendant des heures est possible même avec une paralysie respiratoire complète. Quelle indépendance vis-à-vis d’un respirateur signifie pour cette période. En cas de défaillance de la technologie des aides respiratoires, cependant, une option de ventilation doit être disponible immédiatement. De plus, une gestion efficace des sécrétions doit être possible.

Dans l’ensemble, le nombre de personnes qui utilisent activement le platysme ou la respiration glossopharyngée est probablement assez faible.

L’auteur est heureux de fournir des informations, des suggestions et des questions sur cet article. Un rapport d’expérience serait particulièrement utile pour les personnes qui utilisent les techniques décrites.