Problèmes respiratoires

La respiration est l’une des fonctions vitales du corps pour tout le monde. Une perturbation chronique de la fonction respiratoire due à la paraplégie devient donc rapidement une menace. Des systèmes et des techniques sophistiqués peuvent fournir l’apport d’oxygène nécessaire même en cas de paralysie respiratoire complète.

En ce qui concerne la respiration, le niveau de paralysie, le degré de paralysie et les effets végétatifs sont également déterminants pour la complexité du problème. Un trouble respiratoire (insuffisance respiratoire) affecte soit le tissu pulmonaire et donc l’échange de gaz – soit les poumons sont en bonne santé, mais la pompe respiratoire tombe en panne partiellement ou complètement et doit être remplacée artificiellement. Des problèmes respiratoires peuvent également survenir avec des lésions de la moelle épinière comme effet secondaire d’autres troubles.

Même avec une paraplégie, une altération des muscles abdominaux peut également affecter la respiration et, par exemple, un accident vasculaire cérébral n’est possible que dans une mesure limitée. Même des restrictions dans la zone des muscles du plancher pelvien peuvent affecter la respiration. Plus le niveau de paralysie est élevé, plus la paralysie s’étend aux muscles directement impliqués dans la respiration, ce qui, par exemple. B. Soulevez la poitrine tout en respirant et séparez les poumons (voir tableau). Le diaphragme contribue de 60 à 70% à l’inhalation et est donc le muscle respiratoire le plus important, mais les muscles intercostaux et les muscles du cou contribuent également à la respiration.

Hauteur de lésion Muscles respiratoires Approvisionnement C3-C5 éventuellement appareil de thérapie respiratoire C2 / 3

  • Diaphragme (diaphragme)
  • Muscles intercostaux (muscles intercostaux)
  • éventuellement les muscles du cou

éventuellement aide respiratoire C1 / 2

  • Diaphragme (diaphragme)
  • Muscles intercostaux (muscles intercostaux)
  • Muscles du cou

ventilation mécanique

(d’après Grosse, 1993; Zäch / Koch, 2006)

Influences mécaniques et végétatives

Spasticité

En quadriplégie, la spasticité peut rendre la respiration difficile ou interrompre. La ventilation ne peut pas être effectuée en permanence en raison de l’activité musculaire incontrôlée. Si nécessaire la spasticité bronchique doit être rompue avec un agent antispasmodique (via un aérosol à dose mesurée) (Tiedemann, 2012). Les quadriplégiques ont également à voir avec la production excessive de sécrétions dans les poumons si l’interaction des fonctions végétatives est perturbée et si le système nerveux parasympathique est dominant.

Hauteur diaphragmatique

La fonction respiratoire a également un effet sur la hauteur du diaphragme, qui peut se produire lorsque l’augmentation des gaz intestinaux et des selles dans l’intestin pousse le diaphragme. Cela réduit le volume courant et la capacité vitale.

Diagnostics

La radiographie des poumons et éventuellement une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) donnent un aperçu de la situation des poumons. Une analyse des gaz du sang (BGA) et de la teneur en oxygène dans le sang (oxymétrie de pouls) et une mesure du dioxyde de carbone dans l’air respiratoire (capnométrie) peuvent compléter la constatation respiratoire. «Il est important d’échanger des idées au sein de l’équipe multidisciplinaire et de discuter ensemble des résultats.» (Tiedemann, 2012) Il est d’autant mieux que des mesures pour une meilleure ventilation des poumons et celles de la gestion des sécrétions puissent être planifiées et fusionnées.

Ventilation par stockage

La situation de ventilation peut être supportée par différentes techniques de stockage. En règle générale, une personne doit principalement s’allonger du côté des poumons le mieux ventilé afin que le développement et le drainage des sécrétions soient rendus possibles de l’autre côté. Bien sûr, tant qu’il n’y a pas de pénurie d’air.

Positionnement en demi-lune: une position en forme de croissant étire le corps de sorte que le côté mal ventilé des poumons se dilate également.

Stockage DAD: les petits oreillers sont placés en décubitus dorsal en forme de V, A, T ou I sous la poitrine, selon la zone des poumons à étirer.

Position abdominale à 135 °: Ici aussi, le côté des poumons mal ventilé doit être au dessus.

Gestion de la sécrétion

Avec une respiration normale, les poumons ne collent pas ensemble car ils continuent de bouger et sont ventilés différemment en raison du changement constant de position. De plus, des soupirs involontaires gonflent les poumons plusieurs fois par heure. Avec une fonction respiratoire limitée et une ventilation insuffisante des poumons, les sécrétions s’accumulent souvent, ce qui exerce une pression supplémentaire sur la respiration, mais peuvent également être gérées par diverses mesures, parfois sans aides.

Les mesures censées faire bouger la sécrétion et drainer ne fonctionnent que si la sécrétion est suffisamment liquide en buvant suffisamment. «Dans l’ensemble, une personne tétraplégique souffrant de problèmes pulmonaires devrait liquéfier les sécrétions pour une importation de 2 à 2,5 l au cours de la journée.» (Tiedemann, 2012). La soi-disant nébulisation, l’introduction d’air avec une humidité élevée et une certaine salinité dans les poumons, peuvent également rendre la sécrétion plus fluide. Le sel attire l’eau, qui liquéfie la sécrétion et est plus facile à déplacer.

La percussion, l’empilement d’air et la compression thoracique sont des techniques de mobilisation des sécrétions sans aides.

  • Avec une compression thoracique, la personne respire lentement profondément et tousse tandis qu’une autre serre sa poitrine. La cavité abdominale doit également être comprimée pendant le processus de toux afin de diriger la pression vers le haut. L’aide peut le faire avec le coude ou, si deux aides sont disponibles, une avec tout le bras. L’inhalation profonde doit permettre à l’air de pénétrer derrière la sécrétion et de la mobiliser en toussant.
  • Empilement d’air (« stacking air »): 3 à 4 coups d’air sont pompés dans les poumons à l’aide d’un sac à main, la personne affectée inspire, mais n’expire pas entre les deux. Si les poumons sont bien dilatés, l’embout buccal du sac à main doit être recraché et toussé en même temps afin que les sécrétions puissent être mobilisées dans les poumons.
  • Percussion: La percussion aide également à éliminer les sécrétions dans les voies respiratoires, mais son efficacité est controversée. Le cognement fait vibrer la colonne d’air des voies respiratoires et déplacer la sécrétion. Pour vous aider, il existe des vibramats, des appareils de massage vibrants qui peuvent souvent être bien utilisés par la personne concernée.

Les poumons peuvent également se développer mécaniquement par inhalation induite artificiellement (inhalation à pression positive) ou se contracter à nouveau par aspiration. «L’appareil le plus connu est le Cough-Assist®. Il contrôle manuellement ou automatiquement une inspiration profonde et réglable par l’utilisateur qui élargit au maximum les poumons. (…) Puis le patient tousse, l’appareil est tiré simultanément, c’est-à-dire h. L’exsufflation est interrompue et la sécrétion est rejetée. »(Tiedemann, 2012)

Si ces interventions ne sont pas suffisantes, il reste la possibilité d’une incision trachéale pour pouvoir aspirer par cette sécrétion (trachéostome). Problèmes de sensation de corps étranger dans la gorge et altération de la formation du son, ce qui restreint la parole. Cependant, il existe une exemption effective des sécrétions.

La ventilation

Une ventilation continue ou partielle peut être nécessaire si d’autres mesures ne sont pas suffisantes ou du moins pour les soulager. En combinaison avec les interventions présentées ci-dessus, la ventilation est généralement effectuée la nuit afin que les muscles respiratoires puissent se détendre pendant le sommeil. Selon le niveau de paralysie, différentes méthodes de ventilation sont utilisées:

  • Si la capacité de tousser et de respirer spontanément est suffisante, les patients peuvent recevoir un soutien respiratoire à l’aide d’un masque, par exemple s’ils arrêtent de respirer pendant le sommeil (apnée du sommeil). L’ajustement correct d’un masque, sa maîtrise de soi et les instructions des proches et des soignants sont complexes et doivent être assurés en milieu hospitalier par un personnel spécialisé qualifié. «Grâce aux petits appareils assistés par batterie, le patient bénéficie de la plus grande mobilité possible sous ventilation non invasive. Même des voyages dans des pays lointains sont possibles. »(Zäch / Koch, 2006)
  • Si le diaphragme ne peut plus être activé indépendamment, cela ne peut être compensé que par une ventilation immédiate, qui doit ensuite être maintenue 24h / 24. La ventilation invasive via un tube de trachéotomie crée une voie respiratoire artificielle qui sécurise la respiration et permet en même temps l’accès aux sécrétions d’aspiration.

petit 121424467 Copyright Aletia, 2013. Avec la permission de Shutterstock.comToutes les mesures de soutien doivent ensuite être vérifiées pour leur efficacité via des tests de diagnostic, tels que l’analyse des gaz sanguins. Le plus grand bien-être subjectif possible est crucial. «Si le patient conclut qu’il va bien, on peut supposer que les interventions infirmières ont réussi.» .