Apnée du sommeil pour paraplégie

Le syndrome d’apnée du sommeil (SAS), ou apnée du sommeil pour faire court, est un trouble respiratoire lié au sommeil avec des interruptions respiratoires fréquentes et / ou plus longues qui durent plus de dix secondes. L’apnée du sommeil peut être un grave problème de paraplégie.

Le syndrome d’apnée du sommeil peut prendre plusieurs formes. L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est la plus courante. Cela conduit à une forte relaxation des muscles circulaires autour des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. En conséquence, le nasopharynx et la bouche de la bouche ne sont plus en mesure de résister à la pression négative qui se produit lors de l’inhalation. La partie supérieure des voies respiratoires s’effondre complètement (il en résulte une apnée) ou partiellement (elle entraîne une hypopnée) et il y a un handicap (obstruction). L’arrêt pathologique de la respiration dure plus de dix secondes, ce qui entraîne une baisse de la teneur en oxygène du sang (hypoxémie). Cela conduit à un apport insuffisant d’oxygène à tout le corps, en particulier au cerveau. Le pouls et la pression artérielle sont augmentés de manière réactive afin que le corps soit stressé et ne se fatigue pas. En conséquence, le corps se réveille (appelé éveil), provoquant la reprise de la respiration. Habituellement, le patient ne se souvient pas de cette réaction. La structure physiologique du sommeil est détruite et la fonction de récupération est altérée. À long terme, avec apnée obstructive du sommeil, hypertension artérielle avec toutes ses conséquences, par ex. B. un risque accru d’AVC. Lorsque les voies respiratoires supérieures s’effondrent, des bruits de ronflement se produisent, de sorte que les personnes touchées sont généralement de forts ronflements.

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Cela s’applique: le ronflement seul et occasionnel, de courtes interruptions respiratoires ne sont pas préoccupants. Si, en plus des décrocheurs, il y a une forte fatigue diurne et un manque de concentration, il y a une suspicion urgente d’AOS et une consultation avec le médecin est nécessaire.

Le risque de développer une apnée obstructive du sommeil se situe entre 35 et 60% pour les paraplégiques – selon le niveau de paralysie. Les tétraplégiques en phase aiguë sont le plus souvent atteints avec une probabilité de 80% (Fogelberg / Burns, 2015).

Raisons du développement de l’apnée du sommeil avec paraplégie

Le développement d’apnées du sommeil chez les personnes souffrant de lésions de la moelle épinière peut être causé par les aspects suivants (ou une combinaison de ceux-ci):

  • Un facteur qui joue un grand rôle dans le problème de l’AOS est Embonpoint, qui peut survenir avec une paraplégie, bien qu’il existe également de nombreux paraplégiques de poids normal qui sont affectés par l’apnée du sommeil.
  • Selon le niveau de lésion, la respiration est directement affectée chez les paraplégiques. Un muscles respiratoires affaiblis et / ou techniques de respiration modifiées peut déclencher l’apnée du sommeil (voir: problèmes respiratoires).
  • Il y a Médicamentqui d’une part influencent la fonction respiratoire et d’autre part sont pris pour paraplégie. Baclofène, par ex. B. contribue à une relaxation excessive des muscles respiratoires (Fogelberg / Burns, 2015).
  • Position de couchage: En raison de la mobilité réduite, de nombreux paraplégiques dorment principalement sur le dos, ce qui favorise les apnées du sommeil.

Un autre facteur qui pourrait affecter l’incidence de l’apnée du sommeil paraplégique est le fait que l’apnée du sommeil est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et que plus d’hommes sont paraplégiques que les femmes.

Symptômes et conséquences de l’apnée du sommeil

Les symptômes et les conséquences possibles de l’apnée du sommeil ne doivent pas être pris à la légère, car, selon la gravité, ils peuvent entraîner une réduction significative de la qualité de vie. En général, en plus et / ou en raison des troubles du sommeil décrits ci-dessus, a. les effets suivants se produisent:

  • Somnolence diurne
  • Baisse des performances physiques et mentales
  • Maux de tête au réveil
  • Vertiges, surtout après s’être levé
  • Bouche sèche au réveil
  • Sueurs nocturnes
  • Humeurs dépressives
  • Attaques de secondes / envie impérieuse de dormir, parfois sans signaux d’avertissement
  • Risque d’accident accru
  • Troubles de la concentration altérés jusqu’aux troubles de la mémoire
  • Augmentation de la mortalité
  • Maladies cardiovasculaires, par ex. B.
    • Hypertension artérielle
    • Insuffisance cardiaque droite
    • Rythme cardiaque irrégulier
    • Crises cardiaques
    • AVC

Bien que les conséquences mentionnées ci-dessus puissent se produire chez tout patient souffrant d’apnée du sommeil, il existe d’autres qui peuvent particulièrement affecter les paraplégiques:

  • Augmentation de la mortalité à long terme
  • Aggravation de la rééducation en phase aiguë
    • Processus d’apprentissage lent et capacité réduite à participer activement aux programmes de thérapie en raison de la fatigue diurne et d’une mauvaise concentration. Cela peut entraîner une diminution de l’indépendance et de la mobilité dans la vie quotidienne.
    • Capacité d’adaptation réduite.
  • Aggravation de la cicatrisation des plaies et / ou de la formation d’ulcères de pression
    • Pendant le sommeil perturbé par l’apnée, le tissu est mal alimenté en oxygène.
    • Les positions ne sont pas modifiées de manière cohérente car vous êtes trop épuisé ou vous vous endormez dans un fauteuil roulant (Fogelberg / Burns, 2015).

Traitement de l’apnée obstructive du sommeil

Après avoir déterminé avec des diagnostics appropriés la présence d’apnée du sommeil, un traitement approprié peut être effectué. Le thérapeute respiratoire Sören Tiedemann dit: «Bien que la plupart des cliniques ne disposent pas d’un laboratoire complet du sommeil, elles ont la possibilité de faire un dépistage de l’apnée« allégé ». Cela est logique, car les laboratoires du sommeil n’ont généralement aucune expérience de la situation particulière des paraplégiques. »

Les personnes souffrant d’AOS sont généralement traitées par une ventilation à pression positive. Cela garantit que les voies respiratoires supérieures restent stables et empêche les arrêts respiratoires nocturnes. Image 130299731 Copyright Brian-Chase, 2013 avec la permission de Shutterstock.com

Grâce à un masque sur la bouche et / ou le nez, l’air ambiant est alimenté avec une légère surpression contre laquelle il faut respirer. Cela permet aux voies respiratoires supérieures de rester ouvertes car la surpression leur donne de la fermeté de l’intérieur. En conséquence, la respiration n’est plus altérée et la respiration s’arrête. Cependant, le masque respiratoire doit être porté toute la nuit, ce que beaucoup de gens trouvent ennuyeux et stressant.

Avec la ventilation BiPAP, le ventilateur génère alternativement une pression élevée pour inspirer et une pression inférieure pour expirer. Cette forme de thérapie peut être utilisée chez les patients qui ne peuvent pas faire face à une ventilation à pression positive (CPAP).

Si les formes de ventilation s’avèrent inadaptées, des aides mécaniques peuvent être utilisées.

  • Attelle de saillie mandibulaire

Une attelle de saillie mandibulaire peut être utilisée pour l’apnée obstructive du sommeil légère à modérée. En portant ces attelles ajustées individuellement, la gorge est réduite, les voies respiratoires sont maintenues mécaniquement ouvertes pendant le sommeil et la résistance des voies respiratoires diminue.

L’utilisation d’un stent nasopharyngé empêche l’aspiration des tissus mous des muscles du pharynx relâchés pendant l’inhalation, en particulier dans la région du palais mou. Cela empêche une obstruction des voies respiratoires. Le stent est inséré par le patient avant le sommeil et retiré du nez et nettoyé le matin. En plus de la facilité d’utilisation, l’indépendance vis-à-vis des pompes, des masques et de l’électricité est bénéfique.

La vidéo suivante montre comment fonctionne le stent:

(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=2Z-SqfJ_u0E (/ intégré)
Si la personne affectée ne peut tolérer ces procédures conservatrices, des méthodes chirurgicales peuvent également être utilisées en dernier recours. Voici

  • En déplaçant la mâchoire supérieure et inférieure vers l’avant, les voies respiratoires supérieures sont dilatées en permanence ou
  • Le tonus des muscles de la langue est augmenté en insérant un stimulateur sur le nerf hypoglosse.

Les méthodes alternatives telles que les «masques anti-ronflement», les pinces nasales, les dispositifs d’avertissement électriques, les cours de méditation, les tapis de champ magnétique, les huiles essentielles, etc. ne sont généralement pas recommandées, car elles n’ont aucune efficacité prouvée et, dans certains cas, perturbent en outre le sommeil nocturne.

Voyage en avion avec un appareil CPAP

Les personnes affectées qui choisissent la thérapie CPAP peuvent s’attendre à être dépendantes du masque CPAP à vie et devront le porter tous les soirs. Même en vacances. Lors de l’embarquement en avion, les points suivants doivent être respectés:

  • Le transport de l’appareil CPAP doit être enregistré auprès de la compagnie aérienne avant le départ.
    • Le passager doit remplir un formulaire correspondant avec des informations sur l’appareil; une lettre de confirmation lui sera envoyée par courrier ou par e-mail. Les lettres de confirmation et l’appareil lui-même sont à nouveau vérifiés lors de l’enregistrement pour vérifier leur conformité aux réglementations.
  • Si le dispositif CPAP ne dépasse pas les dimensions autorisées pour les bagages à main, il peut généralement être utilisé gratuitement comme bagage spécial. en plus être emmené dans le bagage à main réel.
    • L’appareil CPAP ne doit pas être utilisé pendant le vol.
  • Si l’appareil CPAP dépasse les dimensions autorisées pour les bagages à main, il doit être correctement emballé et enregistré au comptoir d’enregistrement.
    • Dans ce cas, il est possible que des frais supplémentaires pour le transport s’appliquent.

Les exigences et les réglementations des différentes compagnies aériennes peuvent différer les unes des autres et peuvent également changer au fil du temps. Par conséquent, avant chaque voyage, les exigences relatives à la prise de matériel médical comme bagage ou bagage à main doivent être clarifiées. Si possible, avec un délai suffisant. Voir aussi: Planification des voyages en avion pour les utilisateurs de fauteuils roulants.